うつ病改善マニュアル

多いと思います。

統合失調症にはこのほかにも、
「緊張型」「破瓜型」「単純型」
「残遺型」「鑑別不能型」などがあります。

実は、「統合失調の破瓜型」が「うつ病」
と誤診されて、7年間もうつ病の治療を
受けてしまった例があります。

他院より「難治性うつ病」として、私の勤める
病院に紹介されてきたのですが、
患者さんはその時30歳になっていました。

何しろ診察時、まともな会話が成立せず、
抗うつ剤３種類と睡眠薬2種類を7年間
服用してきたというのです。

付き添いの母親に、初めて精神科に行く前の
状況を聞きました。

それまで元気に行っていたアルバイトに
ある日急に行かなくなったというのです。

そのうち、どこにも出かけず、一日の
大半をテレビを見るか臥床して過ごす
ようになりました。

見かねて連れて行った病院で「うつ病」
と診断され、抗うつ剤を出されて長年
飲んできたものの、一向に状態は改善せず、
7年間同じままだったということです。

母親への病歴の問診、詳細な診察から、
「難治性うつ病」ではなく、
「統合失調症　破瓜型」と診断名を
変更しました。

診断を間違えられて、7年間も効果のない
治療を受けてきたことに、母親は
大変なショックを受けてしまいました。

それ以後、抗精神病薬を併用しながら、
抗うつ剤を漸減中止していくのに、
非常に手間がかかりました。

6ヵ月後には、何とか、簡単な会話が
成立するようになったものです。

この患者さんには、作業所に通っていただき、
自分の好きなペンキ塗りの作業には、
意欲的に取り組めるようになりました。

ことを繰り返している事実がなければなりません。

「うつ病」の治療をしている過程で、抗うつ剤が
効き過ぎたことにより、躁状態になるのは、
「躁うつ病」とは言いません。

「うつ病」と診断した患者さんの約20人に1人は
実はこの「躁うつ病」である場合があります。

「躁うつ病」と診断するには、これまでの病歴聴取が
非常に重要になってきます。

今回、うつ状態ではあるが、実は以前、
何日眠らなくても平気で活動していた、とか
人に電話をかけまくっていたことがあった、
予算をわきまえず多額の買い物をした、など。

最初から「躁うつ病」と的確に診断できれば、
抗うつ剤と気分安定薬を加減して併用処方
することができます。

躁状態は「元気が良くて気分が高揚して別に
悪いことないのでは？」という質問を
たまに医学生や一般の方から受けることが
ありますが、これは違います。

確かに、躁状態の時、本人は、
ハイな状態でいいかもしれませんが、
逸脱行為も多く、周囲が大変迷惑します。

また、躁の時は、過活動にもなり、
大変なエネルギーを消耗します。

そして、人間はいつまでもハイな状態は
続かないようにできています。

ですから、正常に戻った時、あるいは
うつ状態になった時、想像を絶する程
「ガクーン」ときます。

うつ病の場合は、日常生活の中で自分で
治すことが可能です。

しかし、「躁うつ病」の場合は、必ず
精神科での治療をしなければなりません。

たとえ、病院が遠くても2週間に1回は
精神科受診する必要があります。

また、「躁うつ病」は「うつ病」に
比べて、身体疾患を合併している割合
が高いため、身体検査も定期的に
綿密に行っていく必要があります。

「脳血管性うつ病」は、脳梗塞により
脳神経細胞が破壊されることが
原因だとはっきりと分かっています。

それに対し、脳梗塞以外の
「器質性うつ病」は、なぜうつ病を
合併するのか、未だ原因がはっきりしない
ものが多いのです。

ホルモンとか、免疫、代謝異常など
いろいろ仮説が立てられています。

以下にうつ病を起こしやすい身体疾患を
挙げます。

１．ホルモンが関与している疾患

　副腎疾患（クッシング病、アジソン病）
　甲状腺疾患（バセドウ氏病、橋本病）
　下垂体疾患（末端肥大症、巨人症）

２．自己免疫性疾患

　　全身性エリテマトーデス
　　慢性関節リウマチ
　　多発性硬化症

３．代謝疾患

　　糖尿病

４．中枢神経変性疾患

　　パーキンソン病
　　筋萎縮性側索硬化症

５．うつ病を引き起こしやすい薬剤

　　インターフェロン
　　抗がん剤一般
　　レセルピン（高血圧薬）

これらはほんの一例ですが、
うつ病を引き起こしやすい身体疾患
を把握するのはとても大事です。

これらの身体疾患の治療中にうつ症状が
出た場合に、すぐに気づいて対処できる
からです。

身体疾患で治療中のうつ病の患者さんには、
精神科の薬は特に慎重に選んで投与する
必要があります。

身体疾患の治療経過が良いと、それに
呼応してうつ病も治っていくことが多いので、
治療はやや身体科主導で行われます。

あります。

これを「仮面うつ病」といい、身体症状が
目立ってしまって肝心の「うつ病」がマスクされて
しまうために、このように呼ばれます。

「仮面うつ病」の場合に出る身体症状は
様々です。

頭痛、めまい、耳鳴り、味覚異常、肩こり、
動悸、呼吸苦、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢、
便秘、腰痛、頻尿、残尿感、ふらつきなど。

現れる症状は人それぞれですが、あらゆる
身体愁訴が「仮面うつ病」の症状として
出現すると言ってよいでしょう。

このような場合、患者さんはまず内科などの
身体科を受診します。

そこで、いろいろ検査を行った結果、
「異常なし」とされますが、
相変わらず身体症状は続いています。

そのうちに、眠れない、気分が落ち込む、
悲しくなる、死んでしまいたい、などの
うつ症状が現れてきて、やっと精神科を
受診して「うつ病」と診断されます。

最近では、気の利いた身体科の医師は、
身体的な検査で異常ない場合に
「仮面うつ病」を疑って、精神科に
コンサルトしてきてくれます。

この場合、タイミングを逃さずに
うつ病の治療ができるので
とても助かります。

私が経験した「仮面うつ病」の中学生の
話です。、

毎回朝になると下痢を起こして不登校ぎみに
なってしまい、消化器内科を受診したところ
「どこも悪くない」と言われました。

それで親が無理やり学校に行かせようとした
ところ、フラフラと倒れこんでしまい、
救急車でまず内科に運ばれました。

その際、内科医師が精神科に診察依頼し、
詳細な診察の結果、「仮面うつ病」
と診断し、うつ病の治療を開始しました。

治療後2週間で下痢も止まり、うつ病も
4ヶ月で治癒し、元気に再び登校できる
ようになりました。

２．最初、うつ症状が出て、実は
　　脳梗塞を発症していた

１の場合は比較的大きな梗塞、
２の場合は微小梗塞である
場合が多いものです。

どちらの場合も、簡潔に言えば、
主に脳の前頭葉に生じた脳梗塞が
脳神経細胞を破壊することにより
結果的にうつ病を発症するものです。

１の場合は、治療後もフォローで頭部MRI
を撮影する機会があるため、うつ症状が
現れても、脳梗塞が原因の「脳血管性うつ病」
と簡単に判別できます。

注意しなければならないのは２の場合です。

症状から、精神科で普通の「うつ病」と診断
されてしまって、抗うつ剤の投与で治療しているうちに、
脳梗塞が拡大していってしまいます。

うつ症状が現れた時はまだ小さな梗塞である
ことが多いのです。

この時に脳梗塞を発見できて、うつ病の治療
ではなく、脳梗塞の治療ができればよいのです。

しかし、そうでないといつしか脳の主要血管をふさぎ、
脳梗塞は致命的なまでに拡大し、
最悪の場合は死に至ることになります。

脳血管性うつ病の場合、普通のうつ病と違い、
うつ症状に加え、麻痺、言葉が出にくい、頭痛
などの症状が出ることがあります。

しかし、脳梗塞が小さいうちですと、これらの
症状の出方も小さく、いとも簡単に見逃されて
しまうのです。

「うつ病」と診断した患者さんにも身体検査が
必要なのはこのためです。

また、念のため、高血圧の病歴、喫煙、
アルコールの有無、うつ症状の現れ方も
詳細に問診します。

その後必要に応じて頭部CT,脳波を取ります。

脳梗塞疑いであれば、梗塞の様子をより詳しく
知るべく頭部MRI検査を行います。

実際、このような問診、検査手順を踏むことで、
見かけは「うつ病」でも、誤診せずに
「脳血管性うつ病」と診断した例も
1ヶ月に１度はありました。

「脳血管性うつ病」と診断した後は、脳神経内科
に依頼し、脳梗塞の治療を行いながら、
必要に応じて精神科も関わるという体制を
取ります。

治療すべき疾患です。

妊娠中は、胎盤からプロゲステロン（黄体ホルモン）
やエストロゲンなどの複数のホルモンが分泌され、
出産直前にピークに達します。

その出産の時に胎盤も排出されます。

これまで多量のプロゲステロンを産生
していた胎盤がなくなるのですから、
視床下部はこのホルモン調整に向けて
再度活動を始めます。

今まで出されていたホルモンがなくなり
バランスを整えていくのは、身体にとって
非常に大変なことなのです。

いわば、マタニティブルーは、このホルモン
調整の時期に該当します。

ただし、大抵産後1週間でおさまります。

一方、産後2週間経過しても落ち込んだまま、
あるいは日に日に抑うつ気分が
激しくなっていくときもあります。

この場合に初めて「産後うつ病」を
疑います。

もちろん、ホルモンバランスが整うまでの
期間は個人差があり、まだホルモンが変動
していることも大いに考えられます。

しかし、気分の落ち込み、イライラ、子育てへの
不安感、などでは済まされない症状が出てきます。

赤ちゃんに生活が束縛されることに憤りを感じる、
オムツを変えたり、授乳を進んでやる気にならない、
子育てするぐらいなら死んでしまいたい、
と感じる、など症状は多彩です。

大概、ご本人かご家族が困り果てて受診してきます。

症状から、抗うつ剤などを必要と判断すれば、
授乳は一切中止していただいて、薬の調整を
行います。

場合により入院などで一日中赤ちゃんと向き合う
日々から解放します。

赤ちゃんへの虐待に至っているケースもあります。

母親になること、子育てをしていくこと
などについて環境調整、および精神療法を
行っていきますが、このやり方は個々の
患者さんにより違ってきます。

高緯度地域や、日本では日本海側に
よく見られます。
原因は日照時間が少なくなるため
です。

脳内の元気物質の一つ、セロトニンは、
目から光を取り入れ、視覚野で認知
することにより、産生されます。

取り入れる光の量が少なくなれば、
当然セロトニンのバランスが
崩れやすくなります。

しかし、同じ地域に住んでいても
冬季型うつ病になる人とならない人
がいます。

また、症状の出方も人により違います。

私は島根でも東京でもこの冬季型うつ病
の症例を経験しました。

また、アメリカではワシントン州のシアトル
で最も患者数が多いそうです。

その他、イギリス、フィンランド、ロシアでも
冬になると冬季型うつ病の患者が一気に増加
します。

冬季型うつ病は、いわば冬眠している動物に
似た経過を取るものとお考えください。

冬の間、エネルギーを蓄えるべく、たくさん
寝て食べるようになるのは、いわば生き物
としては不自然なことではありません。

日光が少なく、外向きに活動するのに
適さないから、心も身体も内向きに
なって来るべき春や夏の季節に
備えているのです。

治療としては、あまりにもうつ状態が
ひどい場合は、SSRIの抗うつ剤を
大抵最小用量投与します。

それよりも大事なのは、高照度光療法です。

そして、私は朝一度は起きて外の空気
を吸う、朝の儀式をする指導を必ず
してきました。

その他、食事では、たくさん食べるように
なる場合が多いのですが、特に食事制限は
しません。

その代わり、肉、魚、大豆などのタンパク質を
意識して多く摂るように指導します。

これらには、脳の働きを活性化する
ビタミンB6も多く含まれているからです。

でも、自分で「うつ病かもしれない」と
判断して、自力で治そうとしている時、
厄介なのは、人からの誘いの断り方です。いくら「最近調子悪いから」と言っておいても、
「今日は大丈夫？」とか聞かれて誘われると
本当は行きたくないのに、断れずに
いやいや付き合ってしまうこともあります。

特に他人に気遣う人ほどこの傾向がある
ので注意する必要があります。

学会で聞いた話です。

ある就職浪人の男性が、うつっぽいけど
何とか自分で克服しようとしていた時、
友人にカラオケに誘われました。

友人は、その男性がふさぎ込んでいる
から、気分転換になればという
気遣いから誘ったらしいのです。

その男性は、その夜、複数の友人と、
飲んで歌って馬鹿騒ぎして、
最後には裸になって踊りだした
というのです。

ところが、友人と別れて家に帰ったその夜、
その男性は自殺してしまいました。

「あんなに楽しそうにはしゃいでいたのに…」
と友人たちは驚いていましたが、
これはある意味納得のいくことです。

友人と一緒にいる間、その男性は無理して
気分を高揚させ、お酒の勢いもあって、
いつの間にか、うつ病なんて吹き飛んで
しまったという錯覚に陥っていたのです。

ところが、家に帰って一人になってみると、
無理した反動でガクーｯと気分が落ち込み、
やりきれなくなって、突発的に死を
選んでしまったのです。

このように、無理した人付き合いは、
百害あって一利なし、なのです。

うつ病を自分で治そうとしている時こそ、
気が乗らない人付き合いには、「No!」と
言えるような性格になりましょう。

一度、勇気を出して断れれば、次第に
自分の気持ちに正直、に受け入れたり
断ったりできるものです。

これも治療中の訓練の一つです。

この際、無理しない性格を手に入れる
ことができれば、うつ病が治った後、
これからの人生もずっと楽に
生きていけるようになります。

述べてみます。

実際、悩みは、私たちにちょっとしたストレスを
与えるので、悩みがある方が脳を活性化
させて行動を前向きにしてくれるのです。

しかし、行き過ぎた悩みは、
精神面に悪影響を与えるだけでなく、
癌細胞を作り出したり、免疫力を低下させて
しまうことが医学的にも証明されています。

うつ病の時は、いくら悩んでも解決法が分からず、
堂々めぐりで考えていることが多いので、
先に述べたような朝、寝る前の悩み方の対処だけ
すれば後は何もしなくて結構です。

日中うじうじと考えてしまうのも
流れにまかせましょう。
その方がストレスになりません。

一方、私が心理学を勉強し、精神療法を行って
いく中で気づいたことがあります。

それは、同じ悩みでもうつ病が長引いてしまう
悩み方とうつ病をさっさと治す悩み方がある
ということです。

そのポイントをまとめます。

１．現実を把握したうえで悩み考える

　　例えば、「プロゴルファーになりたい」と
　　思った場合、達成までにかなりお金がかかる
　　現実を認識している必要があります。

　うちにはお金がないから無理だと、うじうじ
　悩んでしまうのでは現実から逃げた悩み方です。

　プロフォルファーになるには、実際どれくらい
　かかるのか、もしなれた場合の年収などの情報を得て、
　たとえ訓練中借金しても、プロになれば取り返せるのか
　など全て把握して、また悩み続けるのです。
２．願望を一瞬あきらめる

　夢や願望をあきらめてしまうのが辛い方は、
　たった5分でかまいません。

　「もうそのことを願うのはやめた」と自分に
　言い聞かせてみましょう。

　何度もこのことを繰り返していると、
　何故か願望を達成できたり、方法が見つかる
　ものです。

　そのまま、虚しくあきらめてしまうことは
　実はほとんどありません。

　ある事に向けて真剣に努力すればするほど、
　達成から遠ざかっていく、
「努力逆側」の法則をご存知ですか？
　深層心理学では実証されている法則です。

３．人に相談するよりも一人で悩み考える

　他人に悩みを相談するのはいいことと
　言われてますが、意外と落とし穴があります。

　両親、兄弟姉妹、配偶者、専門家に相談するのは
　いいのですが、それ以外の人に安易に相談して
　しまうと、案外と変な雑音に振り回されることに
　なります。

　他人はあなたの真剣な悩みに対しても、
結局興味本位で向き合うため、気づかないうちに
　あなたを傷つけてしまう言葉を発したりもします。

　あなたのことを本当に大切に思ってくれる人や、
　他人でも専門家ならば、きちんと悩みを分析し、
　いい加減な言葉を発したりしません。

　ですから、安易に友人、知人などの他人に
　相談するよりは、自分一人で真剣に
　悩み抜いた方が解決は早いのです。

　時には最愛の人にすら相談しないで、自分だけで
　悩んだ方がいい場合もあります。

４．動ける範囲で実現に向けて行動してみる

　離婚について、うつ病もどん底になるまで
　悩んでいた人が、自分一人で「離婚届」
　をもらいに市役所に足を運んだ途端に
　うつ病が治ってしまった人がいました。

　その後の離婚調停、親権問題など、
　実に壮絶な話し合いが繰り広げられましたが、
　ついこの前までうつ病で寝込んでいた人とは
　思えないほど、精力的に立ち向かっていきました。

　離婚成立し、新生活を始めたあとは、
　自分一人でいきいきと働きながら、
　うつ病とは全く無縁の人生を送っています。

　他にも、転職や身体の病気、恋人の浮気で
　悩んでいたのに、ちょっと思い切って
　行動に移した途端に、うつ状態とは
　サヨナラできた方が大勢います。

　今の自分にできることから始めていく。

　転職セミナーの資料を取り寄せる。
　　
　自分の身体の病気をテーマにした
　講演会を探し出して申し込む。

　恋人のことを一切考えるのをやめて
　資格を取る準備を始める。

　そこから、次々と新しいことに
　向かって展開していくものです。

うつ病を自分で治そうと思っている人
こそ、この４つのポイントを常に
意識して思い悩んだり、考えたり
してほしいものです。